DIETARY FAT

Dietary Fat
different typs of fatty foods

What counts as fat? Are some fats better than other fats? While fats are essential for normal body function, some fats are better for you than others. Trans fats, saturated fats and cholesterol are less healthy than polyunsaturated and monounsaturated fats.

* Trans Fat
* Saturated Fat
* Cholesterol
* Polyunsaturated Fats and Monounsaturated Fats

We also have a page on Controlling Fat in Your Diet.

photo of french fries, donuts and other snacks
Some fried foods and commercially baked goods may contain trans fats.
Trans Fat

You may have heard about trans fats recently in the news. These fats made headlines when food manufacturers were required to list them on the Nutrition Facts Label in 2006.

So what's the story with trans fats? These fats are created during food processing when liquid oils are converted into solid fats — a process called hydrogenation. This creates partially-hydrogenated oils that tend to keep food fresh longer while on grocery shelves. The problem is that these partially-hydrogenated oils contain trans fats which can also increase low-density lipoprotein LDL-cholesterol and decrease high-density lipoprotein (HDL) cholesterol — risk factors for heart disease.
The Recommendation
The Dietary Guidelines for Americans 2005 recommend keeping the amount of trans fat you consume as low as possible.

The good news is that some manufacturers have changed how they process foods to reduce the amounts of trans fats in their products. Be on the look out for foods that contain trans fats, such as commercially-baked cookies, crackers, and pies. Some commercial restaurants may also use partially-hydrogenated oils when frying their entrees and side items.

For more, see Controlling Your Trans Fat Intake.
Saturated Fat

photo of meat, cheese, icecreamYou may have heard that saturated fats are the "solid" fats in your diet. For the most part, this is true. For example, if you open a container of meat stew, you will probably find some fat floating on top. This fat is saturated fat.
The Recommendation
Diets high in saturated fat have been linked to chronic disease, specifically, coronary heart disease. The Dietary Guidelines for Americans 2005 recommend consuming less than 10% of daily calories as saturated fat.

But other saturated fats can be more difficult to see in your diet. In general, saturated fat can be found in the following foods:

* High-fat cheeses
* High-fat cuts of meat
* Whole-fat milk and cream
* Butter
* Ice cream and ice cream products
* Palm and coconut oils

It's important to note that lower-fat versions of these foods usually will contain saturated fats, but typically in smaller quantities than the regular versions.

As you look at this list above, notice two things. First, animal fats are a primary source of saturated fat. Secondly, certain plant oils are another source of saturated fats: palm oils, coconut oils, and cocoa butter. You may think you don't use palm or coconut oils, but they are often added to commercially-prepared foods, such as cookies, cakes, doughnuts, and pies. Solid vegetable shortening often contains palm oils and some whipped dessert toppings contain coconut oil.

For more, see Controlling Your Saturated Fat Intake.
photo of meat, egg and milkDietary Cholesterol

Cholesterol is a fatty substance that's found in animal-based foods such as meats, poultry, egg yolks, and whole milks. Do you remember the other type of fat that is found in animal-based products? That's right — saturated fat.
So, when you follow the tips to reduce your saturated fat intake, in most cases, you will be reducing your dietary cholesterol intake at the same time. For example, if you switch to low-fat and fat-free dairy products, you will reduce your intake of both saturated fat and cholesterol.
The Recommendation
The Dietary Guidelines for Americans 2005 recommend that individuals consume less than 300 milligrams (mg) of cholesterol each day.
Quick Q& A
I've heard that some people have high blood cholesterol because of the foods they eat but that other people have high cholesterol because of genetics. What's the difference?
Not only do you get cholesterol from the foods you eat (your diet) your body also makes cholesterol to use in normal body functions.

The cholesterol made by your body is partly influenced by your genes and these genes are shared by your family members.

Even though genetics play a role, families often also share the same eating and lifestyle habits. Some health problems that seem to run in families may be worsened by these unhealthful habits. If you have a genetic tendency to produce more cholesterol, you may still obtain additional benefits from reducing the cholesterol in your diet.


For more, see Cholesterol in Your Blood.
Polyunsaturated Fats and Monounsaturated Fats

Most of the fat that you eat should come from unsaturated sources: polyunsaturated fats and monounsaturated fats. In general, nuts, vegetable oils, and fish are sources of unsaturated fats. The table below provides examples of specific types of unsaturated fats.
Monounsaturated Fat Sources Omega-6 Polyunsaturated Fat Sources Omega-3 Polyunsaturated Fat Sources
Nuts
Vegetable oils
Canola oil
Olive oil
High oleic safflower oil
Sunflower oil
Avocado
Soybean oil
Corn oil
Safflower oil Soybean oil
Canola oil
Walnuts
Flaxseed
Fish: trout, herring, and salmon


photo of olives, walnuts, canola oil, olive oil and fishPolyunsaturated fats can also be broken down into two types:

* Omega-6 polyunsaturated fats — these fats provide an essential fatty acid that our bodies need, but can't make.
* Omega-3 polyunsaturated fats — these fats also provide an essential fatty acid that our bodies need. In addition, omega-3 fatty acids, particularly from fish sources, may have potential health benefits.

For more, see Controlling Your Polyunsaturated Fat and Monounsaturated Fat Intake.

WATER

Water: Meeting Your Daily Fluid Needs
Water: Meeting Your Daily Fluid Needs

photo of man holding water bottleEver notice how lifeless a house plant looks when you forget to water it? Just a little water and it seems to perk back up. Water is just as essential for our bodies because it is in every cell, tissue, and organ in your body. That's why getting enough water every day is important for your health.

Healthy people meet their fluid needs by drinking when thirsty and drinking fluids with meals. But, if you're outside in hot weather for most of the day or doing vigorous physical activity, you'll need to make an effort to drink more fluids.
Where do I get the water I need?

Most of your water needs are met through the water and beverages you drink.
You can get some fluid through the foods you eat. For example, broth soups and other foods that are 85% to 95% water such as celery, tomatoes, oranges, and melons.
What does water do in my body?

Water helps your body with the following:

* Keeps its temperature normal.
* Lubricates and cushions your joints.
* Protects your spinal cord and other sensitive tissues.
* Gets rid of wastes through urination, perspiration, and bowel movements.

Why do I need to drink enough water each day?

You need water to replace what your body loses through normal everyday functions. Of course, you lose water when you go to the bathroom or sweat, but you even lose small amounts of water when you exhale. You need to replace this lost water to prevent dehydration.

photo of man drinking waterYour body also needs more water when you are�

* In hot climates.
* More physically active.
* Running a fever.
* Having diarrhea or vomiting.

To help you stay hydrated during prolonged physical activity or when it is hot outside, the Dietary Guidelines for Americans 2005 recommend these two steps:

1. Drink fluid while doing the activity.
2. Drink several glasses of water or other fluid after the physical activity is completed.1

Also, when you are participating in vigorous physical activity, it's important to drink before you even feel thirsty. Thirst is a signal that your body is on the way to dehydration. For more information, visit Fit Facts, Healthy Hydration from the American Council on Fitness.*PDF file (PDF-1.4Mb)

Some people may have fluid restrictions because of a health problem, such as kidney disease. If your healthcare provider has told you to restrict your fluid intake, be sure to follow that advice.
Tips for Increasing Your Fluid Intake by Drinking More Water

photo of water bottlesUnder normal conditions, most people can drink enough fluids to meet their water needs. If you are outside in hot weather for most of the day or doing vigorous activity, you may need to increase your fluid intake.

If you think you're not getting enough water each day, the following tips may help:

* Carry a water bottle for easy access when you are at work or running errands.
* Freeze some freezer-safe water bottles. Take one with you for ice-cold water all day long.
* Choose water instead of sugar-sweetened beverages. This tip can also help with weight management. Substituting water for one 20-ounce sugar-sweetened soda will save you about 240 calories.
* Choose water instead of other beverages when eating out. Generally, you will save money and reduce calories.
* Give your water a little pizzazz by adding a wedge of lime or lemon. This may improve the taste, and you just might drink more water than you usually do.

Do sugar-sweetened beverages count?

rethink your drinkAlthough beverages that are sweetened with sugars do provide water, they usually have more calories than unsweetened beverages. To help with weight control, you should consume beverages and foods that don't have added sugars.

Examples of beverages with added sugars:

* Fruit drinks.
* Some sports drinks.
* Soft drinks and sodas (non-diet).

Visit Rethink Your Drink for more information about the calories in beverages and how you can make better drink choices to reduce your calorie intake.

PROTEIN

Protein
protein
images of various protein-rich foods such as fish, eggs, chicken, red meat and beansWhat do you think about when you hear the word protein? Maybe it's an ad for some protein shake that promises massive muscles? Or is it the last high-protein diet craze you read about? With all this talk about protein, you might think Americans were at risk for not eating enough. In fact, most of us eat more protein than we need. Protein is in many foods that we eat on a regular basis.

This section will help you learn more about protein. You'll find information about what foods have protein and what happens when we eat more protein than we need.

To continue, check out the following topics:

* What is protein?
* What are the types of protein?
* How much protein do I need?

What is Protein?

Proteins are part of every cell, tissue, and organ in our bodies. These body proteins are constantly being broken down and replaced. The protein in the foods we eat is digested into amino acids that are later used to replace these proteins in our bodies.

Protein is found in the following foods:

* meats, poultry, and fish
* legumes (dry beans and peas)
* tofu
* eggs
* nuts and seeds
* milk and milk products
* grains, some vegetables, and some fruits (provide only small amounts of protein relative to other sources)

As we mentioned, most adults in the United States get more than enough protein to meet their needs. It's rare for someone who is healthy and eating a varied diet to not get enough protein.
What are the types of protein?

Proteins are made up of amino acids. Think of amino acids as the building blocks. There are 20 different amino acids that join together to make all types of protein. Some of these amino acids can't be made by our bodies, so these are known as essential amino acids. It's essential that our diet provide these.

In the diet, protein sources are labeled according to how many of the essential amino acids they provide:

* A complete protein source is one that provides all of the essential amino acids. You may also hear these sources called high quality proteins. Animal-based foods; for example, meat, poultry, fish, milk, eggs, and cheese are considered complete protein sources.

photo of various foods

* An incomplete protein source is one that is low in one or more of the essential amino acids. Complementary proteins are two or more incomplete protein sources that together provide adequate amounts of all the essential amino acids.

photo of various foods

For example, rice contains low amounts of certain essential amino acids; however, these same essential amino acids are found in greater amounts in dry beans. Similarly, dry beans contain lower amounts of other essential amino acids that can be found in larger amounts in rice. Together, these two foods can provide adequate amounts of all the essential amino acids the body needs.
Quick Q& A
Is it true that complementary proteins must be eaten together to count as a complete protein source?
In the past, it was thought that these complementary proteins needed to be eaten at the same meal for your body to use them together. Now studies show that your body can combine complementary proteins that are eaten within the same day.1
How much protein do I need?

Maybe you've wondered how much protein you need each day. In general, it's recommended that 10�35% of your daily calories come from protein. Below are the Recommended Dietary Allowances (RDA) for different age groups.2

Recommended Dietary Allowance for Protein
Grams of protein
needed each day
Children ages 1 � 3 13
Children ages 4 � 8 19
Children ages 9 � 13 34
Girls ages 14 � 18 46
Boys ages 14 � 18 52
Women ages 19 � 70+ 46
Men ages 19 � 70+ 56


Here are examples of amounts of protein in food:

* 1 cup of milk has 8 grams of protein
* A 3-ounce piece of meat has about 21 grams of protein
* 1 cup of dry beans has about 16 grams of protein
* An 8-ounce container of yogurt has about 11 grams of protein

Added together, just these four sources would meet the protein needs of an adult male (56 grams). This doesn't count all the other foods that add smaller amounts of protein to his diet.

Rather than just focusing on your protein needs, choose an overall healthy eating plan that provides the protein you need as well as other nutrients.
MyPyramid.gov is a Web site that lets you enter your age, sex, height, weight, and activity level to determine your calorie needs and get a customized meal plan right for you. This plan will also tell you the amounts you need from the meat and beans group and the milk group, which are foods to help meet your protein needs. mypyramid.gov
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Eating Plan PDF file (PDF-980k) provides a healthy eating plan with menu examples and recipes to get you started. DASH eating plan
Is there any harm in getting
more protein than I need?
photo of woman eating large hamburgerMost people eat more protein than they need without harmful effects However, protein contributes to calorie intake, so if you eat more protein than you need, your overall calorie intake could be greater than your calorie needs and contribute to weight gain.

Besides that, animal sources of protein can be sources of saturated fat which has been linked to elevated low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, a risk factor for heart disease.

In addition, for people with certain kidney diseases, a lower-protein diet may be recommended to help prevent an impairment in kidney function.


Source: NIH Medical Encyclopedia

To help you get the amounts of protein you need:

* Compare the amount of meat, poultry, fish, eggs, legumes, nuts, and seeds you are eating per day to what is recommended. As an example, if you refer to MyPyramid.gov, a 48-year-old female who is active less than 30 minutes a day only needs about 5 ounces each day from the meat and beans group. Some pre-cut slices of meat and poultry, such as a pork chop or chicken breast, can be four to five ounces each. You can see how it would be easy to eat too much.
* Save your money and don't buy the protein supplements. If you're healthy, you probably get all the protein you need from your diet.

To help you make lower-fat protein choices —

* Choose meats that are leaner cuts and trim away any fat you can see. For chicken and turkey, remove the skin to reduce fat.
* Substitute pinto or black beans for meat in chili and tacos.
* Choose low-fat or fat-free milk and yogurt.
* Choose low-fat or fat-free cheese.
* Choose egg whites or pasteurized egg white products.

What if I am a vegetarian?
Because some vegetarians avoid eating all (or most) animal foods, they must rely on plant-based sources of protein to meet their protein needs. With some planning, a vegetarian diet can easily meet the recommended protein needs of adults and children.

MyPyramid.gov includes meal planning resources for vegetarians. See Vegetarian Choices and Vegetarian Diets for more information.

NUTRITION

Food Groups
different typs of food

Are you interested in healthy eating and having a balanced diet? If so, you'll want to learn more about food groups.

You may have grown up with the "Basic 4": dairy group, meat group, grain group, and the fruits and vegetables group. As nutrition science has changed, so have these food groups.
What are the basic food groups?

Foods are grouped together when they share similar nutritional properties. The groups below are based on the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) eating plan. Depending on the plan you choose, you might find the food groups arranged with some slight differences. For example, MyPyramid has a meat and beans group instead of a meat, poultry, and fish group.
Food Groups Examples
Grains Whole wheat bread and rolls, whole wheat pasta, English muffin, pita bread, bagel, cereals, grits, oatmeal, brown rice, unsalted pretzels and popcorn Grains
Fruits Apples, apricots, bananas, dates, grapes, oranges, grapefruit, grapefruit juice, mangoes, melons, peaches, pineapples, raisins, strawberries, tangerines, and 100% fruit juice Fruits
Vegetables Broccoli, carrots, collards, green beans, green peas, kale, lima beans, potatoes, spinach, squash, sweet potatoes, tomatoes Vegetables
Fat-free or low-fat milk and milk products Fat-free (skim) or low-fat (1%) milk or buttermilk, fat-free, low-fat, or reduced-fat cheese, fat-free or low-fat regular or frozen yogurt Fat-free or low-fat milk and milk products
Lean meats, poultry, and fish Beef, poultry, pork, game meats, fish, shellfish Select only lean; trim away visible fats; broil, roast, or poach; remove skin from poultry Lean meats, poultry, and fish
Nuts, seeds, and legumes Almonds, hazelnuts, mixed nuts, peanuts, walnuts, sunflower seeds, peanut butter, kidney beans, lentils, split peas Nuts, seeds, and legumes
How much of each food group should I eat?

To learn this, you'll want to refer to a healthy eating plan. A healthy eating plan will show you how much you need from each food group to stay within your calorie needs and promote good health. A healthy eating plan can also help you learn�

* How many calories you need each day.
* How much of each food equals a portion.
* How to make healthy choices in each food group.

DELAPAN CARA AYAH DUKUNG ASI EKSKLUSIF

Banyak yang bisa para ayah lakukan untuk membantu keberhasilan para ibu menyusui bayinya secara eksklusif, antara lain :

Pastikan Bayi Bersama Ibunya Selam Satu Jam Pertama Setelah Persalinan.
Dalam rentang waktu satu jam pertama setelah lahir bayi akan menunjukkan gerak refleks mencari payudara dan puting ibu, dan refleks mengisap. Refleks ini sangat penting untuk memastikan bayi mendapatkan kolostrum sedini mungkin dan merangsang keluarnya ASI. Ayah perlu berkoordinasi dengan pertugas kesehatan agar bayi diberi kesempatan melakukan kontak kulit-ke-kulit selama 1 jam pertama setelah lahir.

Sering-Sering Menggendong Bayi di Depan Ibunya.
Denise Parker, IBCLC -konsultan laktasi yang juga koordinator humas The Lactation Institute and Breastfeeding Clinic di Encino, California, AS- dalam Dad and the Breastfeed Baby mengatakan, bayi-bayi baru lahir itu lapar sentuhan manusia. Mereka senang didekap dekat degup jantung, merasakan permukaan kulit dan membaui tubuh orang tuanya, mendengar suara orang tuanya, serta merasakan gerakan dan aktifitas tubuh manusia.

Segeralah Belajar Memandikan dan Menggantikan Popok Bayi.
Jika ayah belum bisa memandikan dan mengganti popok bayi, mintalah izin agar bisa mengamati perawat melakukannya.

Dorong Ibu Mengikuti Bimbingan Menyusui di Fasilitas Persalinan.
Biasanya, 1-2 hari setelah melahirkan ibu akan diminta mengikuti bimbingan menyusui yang diberikan petugas kesehatan. Ayah bisa mendorong ibu agar tidak melewatkan kesempatan ini.

Aktiflah Bertanya Kepada Konselor atau Konsultan Menyusui.
Difasilitas persalinan tentang masalah-masalah menyusui yang paling umun terjadi, dan cara mencegahnya. Penelitian oleh para pakar dari Depertemen Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Federico II, Napoli-Itali menyimpulkan, mengajarkan para ayah cara mencegah dan mengatasi kesulitan-kesulitan yang paling lazim dalam menyusui, berhubungan dengan lebih tingginya tingkat keberhasilan menyusui 6 bulan penuh.

Bersahalah Terlibat dalam Berbagai Upaya Untuk Memnuhi Kebutuhan Bayi.
Menurut Denise, bayi memiliki banyak kebutuhan. Perlu makan, kontak fisik dengan manusia lain, dibuat nyaman , dijaga agar selalu kering dan bersih, dan perlu dikenalkan dengan dunia yang begitu besar , luas seta menakjubkan. Ayah dapat berpartisipasi dalam semua kegiatan tersebut sambil melindungi kegiatan menyusui.
Menyaksikan ayah dan bayi tertidur bersamakan menimbulkan emosi positif dalam diri ibu menyusui, dan membantu meningkatkan hormone oksitosin (hormon yang mengalirkan ASI).

Dukunglah Ibu Tetap Menyusui Setelah Cuti Melahirkan Habis.
Ingatkan agar ibu berlatih memerah ASI minimal dua minggu sebelum cuti habis. Bantulah ibu melakukannya, misalnya, membantu menyiapkan mangkuk penampung, wadah penyimpan ASI perah, menuliskan tanggal dan jam pemerahan.

Dukunglah Ibu Menyusui Sesering Mungkin di Malam Hari.
Di malam hari tubuh ibu memproduksi lebih banyak hormone prolaktin (hormon yang merangsang produksi ASI). Ayah perlu tahu pentingnya menyusui di malam hari, sehingga tidak menuntut ibu menyusui melayani kebutuhan biologis kita, memang ibu sibuk menyusi dan tidak ingin berhubungan intim


Kesungguhan ayah dalam melakukan kedelapan hal di atas akan sangat mendukung keberhasilan ibu menyusui eksklusif.

Referensi :

ParentsGuide. Vol 5. No 10. Hal 66. Juli 2007.

PEMAKAIAN ALBUMIN PADA SIROSIS HEPATIS

Permakaian Albumin Pada Sirosis Hepatis

Menurut pakar

Dr. Siti Nurdjanah, Mkes, SpPD, KGEH.

Albumin merupakan koloid alamiah pertama yang digunakan sebagai volume expander sehubungan dengan fungsinya dalam meningkatkan tekanan ankotik intravaskular sehingga mampu memperbesar volume intravaskular dan memperbaiki perfusi jaringan. Albumin juga berfungsi sebagai alat transport beberapa zat penting seperti lemak, toksin, obat-obatan.

Indikasi penggunaan albumin.

1. Hipovolemia (pada pasien dengan hidrasi baik).
2. Hipoalbuminemia pada malnutrisi, luka bakar, bedah mayor, infeksi (syok septik), ekskresi ginjal yang berlebihan.
3. Pengobatan pada luka bakar berat (setelah 24 jam pertama).
4. ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) dan edema pulmo.
5. Pre atau paska operasi bypass kardiopulmoner.
6. Untuk mengikat dan mengeluarkan bilirubin toksik pada neonataus dengan penyakit heolitik.

Sejak beberapa dekade yang lalu infus albumin merupakan bagian dari penatalaksanaan pasien sirosis hepatis dengan asites, bertujuan untuk mengurangi perbentukan asites dan/atau memperbaiki sirkulasi dan fungsi ginjal.

Sebuah studi menunnjukkan bahwa pada pasien sirosis hati dengan asites permagna yang menjalani parasistesis disertai pemberian albumin, tidak terjadi gangguan elektrolit, peningkatan serum kreatinin maupun peningkatan plasma renin. Sementara itu Compean dkk (2002) telah membandingkan pemakaian dextran-40 dengan albumin pada 48 pasien sirosis yang menjalani parasistesis. Disfungsi sirkulasii detemukan sebanyak 42% pada kelompok dextran-40 dan 20% pada kelompok albumin dengan peningkatan aktivitas plasma renin pada kelompok dextran-40 sebesar 51% dan pada kelompok albumin sebesar 15%. Dengan demikian terjadi perbedaan yang bermakna.

Pada komplikasi sirosis berupa peritonitis bakterial spontan (PBS), Sort dkk (1999) telah melakukan studi yang membandingkan pemberian cefotaxim saja dengan cefotaxim ditambah albumin pada 125 pasien PBS. Gangguan ginjal terjadi pada 33% kelompok cefotaxim dan 10% kelompok cerotaxim dengan albumin. Angka mortalitas pada kelompok cefotaxim sebesar 41% sedangkan pada kelompok cefotaxim dengan albumin sebesar 22%. Pada pada komplikasi sindroma hepatorenal, yang ditemukan pada 40-80% pasien sirosis. Pemberian jangka panjang kombinasi midodrine oral dan octreotide bersamaan dengan infus albumin 20% dosis 50-100 ml/hari selama 20 hari, telah menunjukkan adanya perbaikan aliran plasma ginjal, laju filtasi glomerulus dan ekskresi natrium urin yang bermakna.

Kesimpulan
Meskipun pemakaian albumin dalam bidang gastrointestinal ataupun penyakit lainnya masih diperdebatkan, tetapi beberapa studi menunjukkan adanya efikasi pada pencegahan dan penanganan disfungsi sirkulasi dan sindroma hepatorenall pada pasien sirosis; yang meskipun sifatnya sementara, tetapi dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas.




Dr. Sutanto Maduseno, SpPD

Efek samping albumin

1. Keluhan yang mungkin timbul : demam, nausea, menggigil, dan urtikaria.
2. Toksisitas aluminium pada gagal ginjal.
3. Hipokalsemia karena albumin mengikat kalsium.
4. Hemolisis, jika diberikan larutan albumin hipotonik dalam jumlah besar.
5. Hipervolemia dan gangal jantung kongestif, bila albumin berlebihan.
6. Menurut BPL Medical Depertment : adverse reaction 1 dalam 17.200 (albumin 5%), dan dalam 78.200 (albumin 25%) serta tidak didapatkan reaksi yang serius dan fatal.

Permberian infus albumin pada pasien sirosis sampai sejauh ini masih diperdebatkan, karena hanya berdasarkan pengalaman klinis, tidak didukung oleh penelitian prospektif, biaya mahal, ketersediaan terbatas dan berdasarkan suatu metaanalisis, albumin justru meningkatkan mortalitas pada pasien kritis.

Bass (1999) melaporkan bahwa pemberian albumin sebagai volume expander pada sirosis dengan asites belum pernah memperihatkan keunggulannya dalam survival, manfaat terapeutiknya belum jelas, serta memerlukan banyak biaya.

Gines (2002) menyatakan bahwa tidak terdapat bukti yang mendukung efektivitas albumin terhadap perbaikan fungsi ginjal. Perbaikan fungsi ginjal yang nyata hanya ditemukan pada pasien yang memiliki fungsi ginjal normal atau sedikit melemah, sedangkan pada gagal ginjal sedang sampai berat tidak didapatkan respon yang menguntungkan.

Cochrane Injuries group albumin reviewers telah melakukan metaanalisis terhadap 30 penelitian RCT (Random Controlled Trial) yang membandingan permberian albumin atau fraksi protein plasma dengan kristaloid pada 1419 pasien penyakit kritis dengan hipovolemia, luka bakar atau hipoalbuminemia. Hasilnya adalah tidak terdapat bukti bahwa albumin menurunkan mortalitas tetapi ditemukan petunjuk bahwa albumin dapat meningkatkan risiko kematian pada pasien tersebut. Risiko kematian pada pasien yang mendapatkan albumin 6% lebih tinggi (95% CL; 3-9%) dibandingkan dengan pasien yang tidak mendapatkan albumin. Data dari metaanalisis tersebut menunjukkan bahwa pemakaian albumin pada pasien kritis sangat penting untuk diteliti kembali.

Kesimpulan
Berdasarkan pada beberapa laporan penelitian, sejauh ini pemberian albumin dalam klinik masih bersifat kontroversial. Meskipun ada penelitian yang melaporkan manfaat dari pemberian albumin, tetapi penelitian lainnya menemukan adanya peningkatan risiko kematian pada pasien kritis yang mendapatkan albumin.



Prof. Dr. Laurentius A. Lesmana, SpPD

Indikasi infus albumin pada sirosis hepatis.

1. Asites Refrakter.
2. Peritonitis Bakteri Spontan (PBS).
3. Sindroma Hepatorenal (SHR).
4. Hipoalbuminemia Berat Dengan Komplikasi.

Komplikasi lain dari sirosis adalah sindroma hepatorenal (SHR) dan peritonitis bakteri spontan (PBS).

SHR tipe I ditandai dengan reduksi progresif akut fungsi ginjal dimana terjadi penggandaan kreatinin serum awal sampai > 2.5 mg/dl atau penurunan klirens kreatini 24 jam pertama sebesar 50% ( sampai < 20 ml/menit ) dalam waktu kurang dari 2 minggu.
SHR tipe II memiliki perjalanan yang tidak terlalu progresif. Penatalaksanaan SHR meliputi infus albumin disertai dengan obat vasoaktif (seperti octreotide dan midodrine).

Diagnosis PBS ditegakkan berdasarkan hasil positif dari kultur bakteri cairan asites dan peningkatan jumlah PMN absolut (lebih atau sama dengan 250 sel/mm3) tanpa sumber infeksi intra abdominal nyata yang bisa deterapi secara bedah. Pada keadaan ini harus dilakukan parasintesis dan anilisis terhadap cairan asites.

Baru-baru ini telah dikembangkan suatu alat untuk mengurangi efek toksik , yaitu regim dilasat yang mengandung albumin yang disebut MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System). Prinsip MARS adalah mengeluarkan toksin yang dalam keadaan normal dibersihkan oleh ginjal dan dikeluarkan oleh hati. Human albumin akan mengikat toksin seperti bilirubin, produk degradasi protein dan zat yang terakumulasi pada sirosis hati.
MARS diindikasikan unutk disfungsi hati dan gagal hati, sindroma hepatorenal dan komplikasi pasca transplantasi hati.

Kesimpulan
Albumin bukan merupakan indikasi rutin pada sirosis hati, karena asites umumnya bisa diatasi dengan pemberian diuretik. Tetapi pada beberapa penyulit seperti asites refrakter, peritonitis bakteri spontan dan sindroma hepatorenal, albumin memberikan manfaat yang bermakna. Selain itu, baru-baru ini albumin juga merupakan bagian dari regim dialisat MARS yang dikembangkan untuk membantu mengurangi toksik pada disfungsi hati.

APAKAH ANTIOKSIDAN SELALU AMAN ?

Antioksidan secara luas dianggap sebagai mekanisme pertahanan penting untuk penyakit jantung. Meskipun demikian, tim peneliti University of Utah menemukan bahwa kadar suatu antioksidan yang berlebihan yaitu glutation bentuk reduksi, bahkan sebaliknya dapat menimbulkan penyakit tersebut.

Hasil studi yang dilakukan oleh Dr. Ivor J. Benjamin dkk. Dari University of Utah School of Medicine, menunjukkan adanya peluang untuk mengembangkan golongan obat baru guna mengobati atau bahkan mencegah penyakit jantung yang diakibatkan oleh “stress reduktif”.

Protein alpha B-Crystallin yang juga disebut sebagai molekul pengawal, secara normal membantu protein untuk dapat terlipat di dalam sel. Jika proses ini berjalan dengan baik, maka sel akan memproduksi glutation bentuk reduksi dalam jumlah yang tepat, yang bersifat sehat bagi tubuh. Tetapi jika gen yang membuat alpha B-crystallin bermutasi pada manusia, maka protein tidak melipat dengan semestinya, tetapi mengalami agregasi. Akibatnya glutation bentuk reduksi diproduksi dalam jumlah berlebih, sehingga mengganggu fungsi jantung. Keadaan ini disebut sebagai stress reduktif.

Kelainan yang diakibatkan oleh stress reduktif tidak terbatas pada miosit jantung. Pada WEH17.2 sel limfoma, ekspresi berlebihan G6PD meningkatkan glutation reduksi dalam bentuk NADPH, menurunkan sintesis ATP oleh mitokondria, dan meningkatkan kepekaan terhadap ROS dan apoptosis. Selain itu, produksi berlebihan glutation bentuk reduksi akibat peningkatan aktivitas G6PD cenderung menyebabkan efek pleiotropik ekspresi gen, disfungsi mitokondria, dan control kualitas protein.

Dalam penelitian yang dilakukan di dalam laboratorium pada binatang percobaan tikus yang mengalami gagal jantung akibat alpha B-Crystallin mutan, para peneliti menemukan adanya peningkatan aktivitas jalur biokimiawi yang menyebabkan tingginya kadar glutation bentuk reduksi pada binatang tersebut.

Glutation merupakan salah satu antioksidan yang paling kuat dalam tubuh dan diregulasi melalui beberapa tahap terutama oleh enzim G6PD. Untuk dapat menetapkan hubungan antara glutation bentuk reduksi dengan gagal jantung, para peneliti mengawinkan tikus dengan alpha B-Crystallin mutan yang membawa begitu banyak G6PD dengan tikus yang mempunyai kadar enzim sangat rendah. Ternyata, menghasilkan suatu keturunan yang mempunyai kadar glutation bentuk reduksi normal dan tidak mengalami gagal jantung. Penurunan kadar glutation bentuk reduksi secara dramatis memperbaiki angka harapan hidup tikus – tikus ini, dan hal ini pada dasarnya karena tikus – tikus tersebut dicegah untuk tidak mengalami gagal jantung.

Penyakit jantung, Alzheimer, Parkinson, dan penyakit fatal lainnya dihubungkan dengan stress oksidatif, yang diakibatkan oleh molekul – molekul “radikal bebas” hasil reaksi oksigen yang masuk tubuh. Radikal bebas bersirkulasi dalam tubuh, memicu reaksi – reaksi kimiawi yang merusak protein, dan menyebabkan protein mengalami agregasi, banyak orang menggunakan antioksidan untuk mencegah penyakit jantung dan penyakit lain akibat agregasi protein, tetapi bukti – bukti yang menunjukkan bahwa antioksidan betul – betul bekerja, masih belum jelas. Sampai saat ini stres reduktif tidak dilihat dalam konteks sebagai penyakit, dan hal ini dapat terjadi akibat terlalu banyak zat yang baik (antioksidan).

Dari hasil studi akan dapat dikembangkan obat – obat baru yang ditujukan terhadap jalur genetic yang menyebabkan masalah ini, yaitu dengan adanya penurunan kadar glutation bentuk reduksi tanpa memengaruhi gen mutan yang mengkode alpha B-Crystallin dapat memperbaiki stress reduktif. Metode pengobatan ini lebih ditujukan terhadap keseimbangan yang diperlukan pada sel – sel kita, dan hal ini dapat mempunyai dampak besar untuk pengobatan penyakit jantung maupun penyakit serius lain.


SINAR MATAHARI MENURUNKAN RISIKO SKLEROSIS MULTIPEL PADA ANAK

Suatu studi baru yang dimuat dalam majalah Neurology, melaporkan bahwa paparan sinar matahari selama masa anak – anak pada kembar monozigot dapat menurunkan risiko sclerosis multipel sebesar 60%.

Dr. Thomas M. Mack dkk. Dari Keck School of Medicine, University or Southern California, meneliti kadar paparan sinar matahari pada 79 pasang kembar identik, dan hanya menemukan 1 pasang yang menderita sclerosis multipel. Dilaporkan bahwa anak kembar yang menderita penyakit tersebut mendapat paparan sinar matahari yang kurang semasa anak – anak, dibanding yang lain.

Hasil studi ini menunjukkan bahwa paparan sinar matahari tampaknya mempunyai efek protektif terhadap penyakit sclerosis multipel. Paparan sinar ultraviolet menimbulkan efek proteksi terhadap sclerosis multipel melalui mekanisme langsung yaitu dengan memengaruhi respons imun seluler, dan secara tidak langsung yaitu dengan memproduksi vitamin D imunoaktif.

Studi ini merupakan bagian dari suatu studi besar yang dalakukan di Amerikan Utara, yang disebut International Twin Study. Studi ini meneliti semua anak kembar yang didiagnosis menderita penyakit kronik tertentu, termasuk sclerosis multipel. Di dalam kuesioner yang sangat komprehensif sepanjang 60 halaman, ditanyakan factor – factor etiologic yang mungkin berperan, antara lain dicatat banyaknya paparan sinar matahari berhubungan dengan aktivitas anak yang terpapar sinar matahari.

Masing – masing anak kembar ditanya apakah menghabiskan waktu lebih banyak di luar rumah selama berbagai musim. Juga ditanya apakah mereka sering pergi ke pantai, dan bermain olah raga kelompok.

Untuk tujuan studi, hanya anak kembar yang menunjukkan hubungan antara penyakit dan paparan sinar matahari yang dimasukkan dalam analisis. Dari 79 pasang anak kembar, sebagian besar merupakan anak perempuan, dan lahir di bagian utara Amerikan Serikat atau utara Eropa.

Meskipun dalam studi ini jumlah anak kembar yang dimasukkan dalam analisis terbatas, tetapi terlihat adanya hubungan bermakna antara penyakit dengan paparan sinar matahari dengan rasio risiko 0,25-0,57.

Secara keseluruhan, pasangan kembar yang menderita penyakit ini adalah pasangan yang menerima paparan sinar matahari lebih sedikit dibanding pasangan yang tidak terkena penyakit. Para peneliti tidak menemukan adanya factor lain yang berpengaruh, seperti infeksi pada masa anak – anak, insidensi mononucleosis infeksiosa, merokok, diet, dan usia saat menarche, yang mungkin berpengaruh terhadap efek protektif paparan sinar matahari.

Tim peneliti ini juga mengatakan bahwa studi serupa yang menunjukkan adanya efek protektif sinar matahari telah dilaporkan pada 2003 kasus sclerosis multipel di Tasmania. Dari studi tersebut ditunjukkan bahwa anak – anak yang terpapar sinar matahari selama 2 jam atau lebih setiap minggu, mengalami penurunan risiko sclerosis multipel sebesar 60%, dibanding anak – anak yang mendapat paparan sinar matahari < 2 jam seminggu.

Dari analisis juga ditemukan bahwa efek protektif paparan sinar matahari hanya terlihat pada pasangan kembar anak perempuan. Hal ini merupakan penemuan yang perlu diteliti lebih lanjut, karena menunjukkan adanaya efek imunomodulasi vitamin D yang spesifik terhadap jenis kelamin. Meskipun demikian, para peneliti mengingatkan agar hasil studi ini perlu disimpulkan dengan hati – hati, karena jumlah pasangan kembar yang diteliti terbatas.

Meskipun demikian, hasil studi ini menunjukkan pentingnya paparan sinr matahari bagi pasangan – pasangan kembar identik yang mempunyai risiko menderita sclerosis multipel. Prioritas penelitian tertinggi harus ditujukan untuk mengetahui bagaimana paparan sinar matahari mengurangi risiko sclerosis multipel, untuk dapat mengungkap penyebab penyakit sclerosis multipel ini.


LEKOSIT TERNYATA TIDAK MENYERANG SEMUA JENIS BENDA ASING

Buku – buku pelajaran biologi yang menyatakan bahwa leukosit neutrofil merupakan pembunuh yang tidak membeda – bedakan, ternyata tidak benar. Dahulu dianggap bahwa leukosit jenis ini melakukan patroli di dalam tubuh, menjaga tubuh terhadap infeksi bakteri dan jamur, dan mengindentifikasi serta menghancurkan semua jenis penyusup yang masuk ke dalam tubuh. Sekarang dibuktikan bahwa neutrofil sebenarnya membedakan target yang dijadikan sasaran, sehingga dapat digunakan untuk mengembangkan obat – obat yang lebih baik dan berguna untuk melawan kuman patogen yang mematikan.

Tim peneliti dan Whitedead Member Gerald Fink telah menemukan bahwa neutrofil dapat mengenali dan memberi respons terhadap suatu molekul gula spesifik yang disebut beta-1,6-glukan yang terdapat pada permukaan jamur. Molekul gula hanya merupakan fraksi kecil dari dinding sel jamur, jauh lebih sedikit jumlah dibanding molekul gula lain yang mempunyai sifat kimia mirip, yaitu beta-1.3-glukan. Karena molekul gula yang jumlahnya sedikit menghasilkan reaksi yang lebih kuat terhadap sel – sel imun, maka dianggap neutrofil dapat membedakan dua zat kimia yang sangat mirip tersebut.

Berdasarkan studi tersebut, Dr. Ifat Rubin-Bejerano sebagai peneliti utama menyatakan bahwa proses neutrofil memakan dan membunuh mikroba, tergantung pada sifat dinding sel mikroba. Ditunjukkan bahwa neutrofil memberi respons dengan cara yang sama sekali berbeda, jika kompsisi gula diubah sedikit, jika kita dapat menggunakan molekul gula yang unik ini untuk merangsang system imun, maka hal ini dapat membantu tubuh manusia melawan infeksi.

Dahulu diduga bahwa sel – sel kunci system imun ini, tidak memilih – milih dan akan memakan semua jenis benda asing. Studi ini ternyata menunjukkan hasil yang sebaliknya, yaitu sel – sel ini tidak sembarangan memburu target, tetapi dapat membedakan satu patogen dengan patogen lainnya. Ada bukti – bukti yang menunjukkan bahwa neutrofil memberi respons terhadap beta-glukan. Manik – manik halus yang dilapisi berbagai senyawa (termasuk beta-1,3-glukan dan beta-1,6-glukan dipaparkan dengan neutrofil, dan ternyata ada perbedaan yang bermakna dalam responsnya terhadap kedua jenis gula tersebut. Neutrofil secara cepat memakan sebagian besar manik – manik yang dilapisi beta-1,6-glukan, tetapi hanya sebaian kecil manik yang dilapisi beta-1,3-glukan.

Studi terdahulu menunjukkan bahwa serum darah (tampa sel – sel darah) membantu neutrofil mengenali musuhnya, karena itu dicari kunci penyebab respons tersebut pada cairan ini ternyata diidentifikasi adanya beberapa protein dalam serum yang terikat dengan beta-1,6-glukan, tetapi tidak dengan beta-1,3-glukan. Kemudian ditemukan adanya sebuah molekul pada permukaan neutrofil yang dapat mengenali protein-protein ini.

Sehubungan dengan hal diatas, maka para peneliti melakukan studi dengan Candida albicans, yang merupakan jamur yang paling sering ditemukan dalam aliran darah. Digunakan suatu enzim yang menghancurkan beta-1,6-glukan dari dinding sel, dan membiarkan beta-1,3-glukan tetap utuh. Kemudian neutrofil ditambahkan pada sel – sel yang komposisinya sudah berubah tersebut, dan menemukan adanya penurunan respons imun sebesar 50%.

Tubuh kita mempertahankan suatu keseimbangan yang sangat bagus, antara system imun dan mikroba. Antibiotika dan jamur meningkatkan keseimbangan kearah yang bermanfat untuk system imun, dengan melawan mikroba secara langsung. Suatu senyawa seperti beta-1,6-glukan dapat lebih membantu meningkatkan keseimbangan ini dengan merangsang sel – sel imun.

Hasil studi ini diharapkan dapat membantu mengatasi masalah infeksi microbial yang makin lama bertambah berat sehingga dapat membahayakan kesehatan manusia, khususnya pasien dengan gangguan system imun.


diambil dari Medical Update. edisi oktober 2007.

HIPERTENSI DAN KOMPLIKASI SEREBROVASKULER

Hipertensi merupakan kelainan kardiovaskular yang masih banyak dijumpai dalam masyarakat. Prevalensi hipertensi dalam masyarakat Indonesia cukup tinggi meskipun tidak setinggi di negra- negara yang sudah maju yaitu sekitar 10%. Penanganan penderita hipertensi di Indonesia masih belum baik dan drop out terapi masih cukup tinggi, sehingga tidak mengherankan bila komplikasi hipertensi masih sering dijumpai dalam prakter sehari-hari1.

Hipertensi oleh The Sixth Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (1997) di definisikan sebagai tekanan darah sistolik 140 mgHg atau lebih atau tekanan darah diastolik 90 mmHg atau lebih atau sedang dalam pengobatan hipertensi2.

Patogenesis Hipertensi

Tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan tahanan perifer. Berbagai factor yang mempengaruhi curah jantung dan tahanan perifer akan mempengaruhi tekanan darah.

Tekanan darah membutuhkan aliran darah melalui pembuluh darah yang ditentukanoleh kekuatan pompa jantung (cardiac output) dan tahanan perifer (peripheral resistance).

Sedangkan cardiac output dan tahanan perifer dipengaruhi oleh factor-faktor yang saling berinteraksi (asupan natrium, stress, obesitas, genetic dan lian-lain). Hipertensi terjadi jika terdapat abnormalitas faktor-faktor tersebut3.

Komplikasi Serebrovaskular

Hipertensi yang tidak diobati dengan baik akhirnya menyebabkan komplikasi pada targer organ yaitu jantung, mata, ginjal dan otak (serebrovaskular).

Komplikasi hipertensi pada otak dapat bersifat akut atau kronik. Koplikasi hipertensi pada otak yang sifatnya akut biasanya karena kenaikan tekanan darah yang cepat dan mendadak seperti pada ensefalopati hipertensi. Sedangkan komplikasi yang bersifat kronik berupa kelainan-kelainan pembuluh darah otak berupa :

1. Nodular Atherosklerosis (atheroma)
2. Charcot-Bouchard aneurysm
3. Fibrinoid necrosis

1. Nodular Atherosklerosis (atheroma)

hipertensi merupakan salh satu factor risiko terpenting untuk terjadinya atheroma di pembuluh darah otak. Factor risiko lainnya adalah : diabetes mellitus, merokok, hiperkolesterolemia. Atheroma dapat menyebabkan komplikasi stroke nonhemoragik1.

2. Charcot-Bouchard aneurysm

Hipertensi dianggap sebagai satu-satunya factor utama untuk terjadinya aneurisma ini. Tekanan darh yang terus menerus tinggi dan sudah disertai komplikasi aneurisma Charcot-Bouchard dapat mengakibatkan komplikasi stroke hemoragik1.

3. Fibrinoid necrosis

Komplikasi lain hipertensi pada pembuluh darah otak adalah terjadinya fibrinoid necrosis; kelainan pembuluh darah ini akan bermanifestasi klinis sebagai hipertensi maligna1.

Berdasarkan perubahan pembuluh darah otak akibat hipertensi, maka komplikasi serebrovaskuler hipertensi dapat berupa :

1. Ensefalopati hipertensi.
2. Hipertensi maligna.
3. Stroke hemoragik.
4. Stroke non hemoragik.

Reference :

1. Imam Parsudi A. Penyakit pembuluh darah otak dan hipertensi. Dalam Imam Parsudi A. Kmpulan karya ilmiah. Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
2. National institutes of Health. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation dan Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication, 1977.
3. Kapalan NM. Kaplan’s Clinical Hypertension. 8 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. p. 137-168.

Normal Penyembuhan Luka

Proses penyembuhan luka di tetapkan oleh the Wound Healing Society (WHS) sebagai
“proses yang komplek dan dinamis dimana hasilnya adalah perbaikan fungsi continuitas”.

Penyembuhan luka dari sejak dulu diakui sebagai proses yang dinamis dan rumit.. penyembuhan luka adalah proses kejadian yang bertahap, dimulai dengan injury jaringan. Menejemen luka yang tepat tergantung pada pengetahuan tentang proses perbaikan luka, factor – factor yang mempengarui proses ini dan tindakan yang mempunyai dampak positif maupun negative pada hasilnya. Perjalanan penyembuhan sebagai seri dari fase yang saling bertautan.

Ada 4 fase penyembuhan luka normal:

1. ResponVascular (Hemostasis)

Vasoconstriksi dalam beberapa detik setelah injury tanpa memperhatikan sumber injury, pembuluh darah melakukan constriksi untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi exposure bakteri, dan kelompok platelets ( trombosit ) pada daerah injuri membentuk “clot”
“Clot” terbentuk oleh perubahan dari thrombin menjadi fibrinogen yang kemudian menjadi fibrin. Penyembuhan luka mulai beberapa menit setelah terjadi kerusakan jaringan1.
(Black & Matassarin-Jacobs, 1997; Silver, 1994)

2. Respon Inflammatory (Inflammation)

Ini adalah sistem pertahanan tubuh yang paling awal dalam melawan serangan mikroba.

Neutrophils adalah sel darah putih pertama dan terbanyak yang menuju daerah injury. Tugas mereka bersama makrofag dalam mempertahankan serangan bakteri adalah dengan menelan/memakan agen

Monocytes dan makrofag adalah sel darah putih berikutnya yang akan muncul di daerah injury ( biasanya sekitar 4 hari ).Monocytes dapat memakan benda asing dalam waktu lama. Makrofag adalah sel kritis dalam penyembuhan luka, karena mereka adalah Angiogenesis factor rahasia (AGF). AGF menstimulasi pembentukan dari pembuluh darah. Penyembuhan luka akan mengalami kegagalan yang signifikan tanpa makrofag.

Leukocytes dan makrofag bertugas memfagosit ( menelan ) protein asing yang dikenali atau jaringan yang rusak, mengikatnya, menelannya, dan menghancurkannya. Membrane sel terganggu oleh hasil kimia yang dihasilkan pada penyembuhan luka, yang hasilnya akan muncul edema.
Ada mediator lain dari proses inflamasi – pada respon inflammatory- yaitu mast sel, system kinin, radical bebas, dan system complement.
Keruskan salah satu darinya dapat menurunkan jumlah fagosit sel dan memperlambat proses inflammatory yang menyebabkan seseorang rentan terhadap infeksi1.
(Black & Matassarin-Jacobs, 1997; Silver, 1994)

3. Fase Proliferative (Granulasi, Epithelialisasi) ( fase pertumbuhan aktif )

Fase ini terdiri dari penyimpanan collagen yang berlebihan, angiogenesis, granulasi, perkembangan jaringan, dan kontraksi luka.
Collagen adalah konstruksi rahasia penghubung jaringan. Vitamin C, zinc,
oxygen dan besi dibutuhkan untuk proses ini untuk menimbulkan granulasi.
Collagen, kapiler dan sel – sel mulai mengisi luka dengan jaringan baru. Jaringan granulasi adalah jaringan yang berwarna merah dan tidak rata, dengan permukaan yang padat.
Konstruksi luka yang baru dibentuk oleh jaringan granulasi mengisi luka bagian bawah; hal ini karena aksi dari myofibroblasts.
Epithelialisasi terjadi saat sel epithelial bermigrasi dari sekitar kulit, jaringan ini sangat rapuh, kulit mengalami pertumbuhan kembali.
Sel biasanya mulai untuk berdefferensiasi menjadi berbagai lapisan epidermis.
Epithelialisasi dapat terjadi cepat jika luka dijaga tetap basah. Jaringan parut yang awal berwarna merah terang, tebal, dan memucat bila ditekan1.
(Black & Matassarin-Jacobs, 1997; Silver, 1994)

4. Maturation Phase (Reconstruction phase)

Remodeling jaringa parut berlangsung selama kurang lebih satu tahun. Jaringan parut mempunyai kekuatan 2/3 dari kekuatan regangan aslinya. Jaringan parut tidak sekuat jaringan normal, tidak mempunyai kekuatan yang penuh terhadap regangan1.
(Black & Matassarin-Jacobs, 1997; Silver, 1994)

Referece :

1 Reprinted with permission from McIsasac, C. (2000). Government of Nova Scotia, Community Care,
Evidence based wound management protocol. Nova Scotia Department of Health.

GLUTATION

Profile

Glutation adalah petida endogen yang berperan sebagai antioksidan dan fungsi metabolic lainnya1. Glutation sendiri tersusun dari asam-asam amino dan dihasilkan dalam setiap sel tubuh. Ia berfungsi sebagai antioksidan yang akan melindungi sel-sel tubuh dan radikal bebas2 dan merupakan salah satu zat yang berfungsi sebagai daya tahan tubuh3. Glutation dihasilkan secara alami oleh tubuh. Semakin tinggi zat yang berbahaya bagi tubuh, semakin besar pula kebutuhan glutation, sehingga kadar glutation merosot3.
Makanan yang dapat meningkatkan kadar glutation tubuh adalah sayuran sebangsa kubis (termasuk brokoli). Selain itu, buah-buahan yang banyak mengandung vitamin C. Konsumsi vitamin C 500 mg sehari juga bermanfaat untuk mempertahankan glutation tubuh agar tetap tinggi2.
Penelitian di Arizona State University membuktikan, konsumsi vitamin C 500 mg selama dua minggu dapat meningkatkan glutation tubuh sampai 50%, tetapi dosis vitamin C yang lebih tinggi tidak dapat meningkatkan kadar glutation lebih tinggi lagi. Sedangkan buah-buahan dan sayuran yang mengandung glutation relatif tinggi (Dean Jones, dikutip dari Jean Carper, Stop Aging Now, 1995), di antaranya avokat (porsi biasa) 31,3 mg, semangka 28,3 mg, jeruk 14,6 mg, stroberi 11,9 mg, kentang 12,7 mg, tomat 10,9 mg, wortel 5,9 mg, bayam 5,0 mg2.
Digunakan pada penanganan keracunan sejumlah bahan campuran yang mengandung metal. Glutation sodium juga mempunya kegunaan sama seperti glutation.

Glutation juga telah di ujicoba untuk penanganan idiopatic pulmonary fibrosis, dan telah digunakan pada kasus seperti penyakit liver, penyakit corneal, eczema, dan untuk meringankan efek dari anti neoplastic therapy seperti neurotoxicity dari cisplastin1.


Antineoplastic Toxicity

Pada penelitian secara acak tersamar pada 50 pasien yang mendapat terapi cisplastin pada kanker lambung yang ganas, tercatat bahwa glutation secara significan dapat menurunkan insiden kejadian neurophaty yang di kaji dalan satu minggu dari therapy cisplastin secara lengkap. Tidak muncul adanya penurunan aktivitas toksisitasnya4.


Penyakit paru

Glutation adalan antioksidan ekstracellular penting dalam paru dan didapatkan dengan konsentrasi tinggi di lapiran cair epithelial paru.

Kekurangan glutation dapat meningkatkan terjadinya kerusakan epithelial yang terjadi pada cryptogenic fibrosing alveolitis ( idiopathic pulmonary fibrosis ) dan meningkatkan kerentanan terhadap kejadian infeksi paru pada pasien HIV.

Penelitian telah menunjukkan keuntungan hasil biochemical dengan glutation yan gdiberikan secara aerosol pada cryptogenic fibrosing alveolitis5. dan pada 14 pasien HIV seropositif6. tetapi tidak ada efek klinik yang didapatkan.

Penggunaan pada skin whitening

Akhir – akhir ini glutation banyak digunakan sebagai skin whitening. Yang sering digunakan dalam klinis yang sering diberikan kepada klien adalah tationil yang isinya adalah glutation. Efek skin whitening yang diharapkan merupakan efek samping dari anti oxidant yang terkandung didalamnya,

Glutation dalam penggunaan secara klinik digunakan sebagai pengobatan pada kasus sirosis hepatic dengan cara memperbaiki fungsi hepar, tetapi pada orang tanpa gangguan hepar glutation dapat meningkatkan kerja hepar sehingga meningkatkan kenerja hemoglobin dalam mengangkut oxygen, sehingga menyebabkan kulit kelihatan lebih kuning.

skin whitening dapat kelihatan hasilnya setelah penggunaan 8 x ( seminggu dilakukan suntikan 2 x )7.


Review :

1. Lomaestro BM, Malone M. Glutathione in healit ans desease: pharmacotherapeutic issues. Ann pharmacothen 1995 ; 29 : 1263 – 73.
2. www.depkes.go.id
3. www.keluargasehat.com
4. Cascine S. et al Neuroprotective effect of reduced glutathione on cisplatin based chemotherapy in advanced gastric cancer : a randomized dauble – blind placebo – controllec trial : jelin oncol 1995 ; 13 : 26 – 32.
5. Borok 2, et al. effect of glutathione aerosol n oxidant – antiocidant in balance in idiopathic pulmonary fibrosis : lancet 1991 : 338 : 215 – 16
6. Holroyd Kj. Et al. Correction of glutathione deficiency in the lower respiratory tract of HIV. Seropositive Individual by glutathione aerosol treatment. Thorax 1993 : 48 : 985 - 9
7. Unregmedicine.com

Reference :

MARTINDALE, The Complete Drug Reference, Thirty-Third Edition, Edited By Sean C Sweetman & Bpharm, MR pharm S, Pharmaceutical Press, Great Britanian, 2002.

GANGUAN TIDUR

Pendahuluan

Tidur merupakan suatu proses otak yang dibutuhkan oleh seseorang untuk dapat berfungsi dengan baik. Masyarakat awam belum begitu mengenal gangguan tidur sehingga jarang mencari pertolongan. Pendapat yang menyatakan bahwa tidak ada orang yang meninggal karena tidak tidur adalah tidak benar. Beberapa gangguan tidur dapat mengancam jiwa baik secara langsung ( misalnya insomnia yang bersifat keturunan dan fatal dan apnea tidur obstruktif ) atau secara tidak langsung misalnya kecelakaan akibat gangguan tidur.

Insomnia merupakan gangguan tidur yang paling sering ditemukan. Setiap tahun diperkirakan sekitar 20% - 50% orang dewasa malporkan adanya gangguan tidur dan sekitar 17% mengalamai gangguan tidur yang serius.

Berdasarkan dugaan etiologinya, gangguan tidur dibagi menjadi empat kelompok yaitu, gangguan tidur primer, gangguan tidur akibat gangguan mental lain, gangguan tidur akibat kondisi medik umum, dan gangguan tidur yang diinduksi oleh zat.


Klasifikasi Gangguan Tidur

1. Gangguan tidur primer

Gangguan tidur primer adalah gangguan tidur yang bukan dsebabakan oleh gangguan mental lain, kondisi medik umum, atau zat. Gangguan tidur ini dibagi dua yaitu disomnia dan parasmnia. Disomnia ditandai dengan gangguan pada jumlah kualitas, dan waktu tidur. Parasomnia dikaitkan dengan perilaku tidur atau peristiwa fisiologis yang dikaitkan dengan tidur, stadium tidur tertentu atau perpindahan tidur – bangun.

Disomnia terdiri dari insomnia primer, hipersomnia primer, narkolepsi, gangguantidur yang berhubungan dengan pernafasan, gangguan ritmik sirkadian tidur, dan disomniayang tidak dapat diklasifikasikan.

Parasomnia terdiri dari gangguan mimpi buruk, gangguan terror tidur, berjalan saat tidur, dan parasomnia yang tidak dapat diklasifikasikan.

2. Gangguan tidur terkait gangguan mental lain

Gangguan tidur terkait gangguan mental lain yaitu terdapatnya keluhan gagguan tidur yang menonjol yang diakibatkan oleh gangguan metal lain ( sering karena gangguan mood ) tetapi tidak memenuhi syarat untuk ditegakkan sebagai gangguan tidur tersendiri. Ada dugaan bahwa mekanisme patofisiologik yang mendasari gangguan mental juga mempengaruhi terjadinya gangguan tidur – bangun.
Gangguan tidur ini terdiri dari Insomnia terkait aksis I atau II dan Hepersomnia terkait aksis I atau II.

3. Gangguan tidur akibat kondisi medik umum

Gangguan akibat kondisi medik umum yaitu adanya keluhan gangguan tidur yang menonjol yang diakibatkan oleh pengaruh fisiologik langsung kondisi medik umum terhadap siklus tidur – bangun.

4. Gangguan tidur akibat zat

Yaitu adanya keluhan tidur yang menonjjol akibat sedang menggunakan atu menghentikan penggunaan zat ( termasuk medikasi ).

Penilaian sistematik terhadap seseorang yang mengalami keluhan tidur seperti evaluasi bentuk gangguan tidur yang spesifik, gangguan mental saat ini, kondisi medik umum, dan zat atau medikasi yang digunakan, perlu dilakukan1.

Fisiologi Tidur Normal

Rata – rata dewasa sehat membutuhkan waktu 71/2 jam untuk tidur setiap malam. Walaupun demikian, ada beberapa orang yang membutuhkan tidur lebih atau kurang. Tidur normal dipengaruhi oleh beberapa faktuor misalnya usia. Seseoran gyan gberusia muda cenderung tidur lebih banyak bila dibandingkan dengan lnsia. Waktu tidur lansia berkurang berkaitan dengan faktor ketuaan.

Fisiologi tidur dapat dilihat melalui gambaran eketrofisiologik sel – sel otak selama tidur. Polisomnografi merupakan alat yang dapat mendeteksi aktivitas otak selama tidur. Permeriksaan polisomnografi sering dilakukan saat tidur malam hari. Alat tersebut dapat mencatat aktivitas EEG, elektrookulografi, dan elektromiografi. Elektromiografi perifer berguna untuk menilai gerakan abnormal saat tidur.

Stadium tidur – diukur dengan polisomnografi – terdiri dari tidur rapid eye movement (REM) dan tidur non-rapid eye movement (NREM). Tidur REM disebut juga tidur D atau bermimpi karena dihubungkan dengan bermimpi atau tidur paradoks karena EEG aktif selama fase ini. Tidur NREM disebut juga tidur ortodoks atau tidur gelombang lambat atau tidur S. kedua sadium ini bergantian dalan satu siklus yang berlangsung antara 70 – 120 menit. Secara umum ada 4-6 siklus NREM-REM yang terjadi setiap malam. Periode tidur REM I berlangsung antara 5-10 menit. Makin larut malam, periode REM makin panjang. Tidur NREM terdiri dari empat stadium yaitu stadium 1,2,3,4.




Stadium Tidur Normal Pada Dewasa

Stadium 0 adalah periode dalam keadaan masih bangun tetapi mata menutup. Fase ini ditandai dengan gelombang voltase rendah, cepat, 8-12 siklus perdetik. Tonus otot meningkat. Aktivitas alfa menurun dengan meningkatnya rasa kantuk. Pada fase mengantuk terdapat gelombang alfa campuran.

Stadium 1 disebut onset tidur. Tidur dimulai dengan stadium NREM. Stadium 1 NTEM adalah perpindahan dari bangun ke tidur. Ia menduduki sekita 5% dari total waktu tidur. Pada fase ini terjadi penurunan aktivitas gelombang alfa ( gelomban alfa menurun kurang dari 50% ), amplitude rendah, sinyal campuran, predominan beta dan teta, tegangan rendah frekuensi 4-7 siklus perdetik. Aktivitas bola mata melambat, tonus otot menurun, berlangsung sekitar 3-5 menit. Pada stadium iniseseoran mudah dibangunkan dan bila terbangun merasa seperti setenganh tidur.

Stadium 2 ditandai dengan gelombang EEG spesifik yaitu didominasi oleh aktivitas teta, voltase rendah – sedang, kumparan tidur dan kompleks K. okumparan tidur adalah gelombang ritmik pendek dengan frekuensi 12-14 siklus per detik. Kompleks K yatu gelombang tajan, negative, voltase tinggi, diikuti oleh gelombang lebih lambat, frekuensi 2-3 siklus per menit., aktivitas positif, dengan durasi 500 per detik. Tonus otot rendah, nadi dan tekanan darah cenderung menurun. Stadium 1 dan 2 dikenal sebagai tidur dangkal. Stadium ini menduduki sekita 50% total tidur.

Stadium 3 ditandai dengan 20% - 50% aktivitas delta, frekuensi 1-2 siklus perdetik, amplitude tinggi, dan disebut juga tidur delta. Tonus otot meningkat tetapi tidak ada gerakan bola mata.

Stadium 4 terjadi jika gelombang delta lebih dari 50%. Stadium 3 dan 4 suit dibedakan. Stadium 4 lebih lambat dari stadium 3. rekamam EEG berupa delta. Stadium 3 dan 4 juga tidur gelombangn lambat atau tidur dalam. Stadium ini menghabiskan sekita 10% - 20% waktu tiur total. Tidur ini terjadi antar sepertiga awal malam denga setengah malam. Durasi tidur ini meningkat bila seseorang mengalami deprivasi tidur.

Tidur REM ditandai denga rekaman EEG ang hamper sama dengan tidur stadium 1. pada stadium ini terdapat letupan periodic gerakan bola mata cepat. Refleks tendon melemah atau hilang. Tekanan darah dan nafas meningkat. Pada pria terjadi efeksi penis. Paa tidur REM terdapat mimpi-mimpi. Fase ini menggunakan sekitar 20%-25% waktu tidur. Latensi REM sekitar 70-100 menit pada subyek normal tetapi pada penderita depresi, gangguan makan, skizofrenia, gangguan kepribadian ambang, dan gangguan penggunann alcohol durasinya lebih pendek

Sebagian tidur delta (NREM) terjadi pada separuh awal malam dan tidur REM pada separuh malam menjelang pagi. Tidur REM dan NREM berbeda dalam hal dimensi psikologik dan fisiologik. Tidur REM dikaitkan denga mimpi-mimpi sedangkan tidur NREM dengan pikiran abstrak. Fungsi otonom bervariasi pada tidur REM tetapi lambat atau menetap pada tidur NREM.

Jadi, tidur dimulai pada stadium 1, masuk ke stadium 2, 3, dan 4. kemudian kembali ke stadium 2 dan akhirnya masuk ke periode REM 1, biasanya berlangsung 70 – 90 menit setelah onset. Pergantian siklus dari NREM ke siklus REM biasanya berlangsung 90 menit. Durasi periode TEM meningkat menjelang pagi 2.

Kondisi tidur siang hari dapat dinilai dengan multiple sleep latency test (MSLT). Subyek diminta untuk berbatring di ruangan gelap dan tidak boleh menahan kantuknya. Tes ini diulang beberapa kali (lima kali pada siang hari). Latensi tidur yaitu waktu yang dibutuhkan untuk jatuh tidur. Waktu ini diukur untuk masing-masing tes dan digunakan sebagai indeks fisiologik tidur. Kebalikan dari MSLT yaitu maintenance of wakefulness test (MWT). Subyek ditempatkan di dalam ruangan yang tenang, lampu suram, dan diinstruksikan untuk tetap terbangun. Tes ini juga diulang beberapa kali. Latensi tidur diukur sebagai insdeks kemampuan individu untuk mempertahankan tetap bangun.


Insomnia Primer
Ditandai dengan :
• Keluhan sulit masuk tidur atau mempertahankan tidur atau tetap tidak segar meskipun sudah tidur. Keadaan ini berlangsung paling sedkit satu bulan.
• Menyebabkan perderitaan yang bermakna secara klinik atau impairment social, akupasional, atau fungsi penting lainnya.
• Gangguan tidur tidak terjadi secara eksklusif selama ada gangguan mental lainnya.
• Tidak disebabkan oleh pengarh fisiologik langsung kondisi medik umum atau zat.

Seseorang dengan insomnia primer sering mengeluh sulit masuk tidur dan terbangun berkali-kali. Bentuk keluhan tidur bervariasi dari waktu ke waktu. Misalnya, seseoran gyang saat ini mengeluh sulit masuk tidur mungkin suatu saat mengeluh sulit mempertahankan tidur. Meskipun jarang, kadang-kadang seseorang mengeluh tetap tidak segar meskipun sedah tertidur. Diagnosis gangguan insomnia dibuat bila penderitaan atau impairmentnya bermakna.

Seoran penderita insomnia sering berpreokupasi dengan tidur. Makin berokupasi dengan tidur, makin berusaha keras unutk tidur, makin frustrasi dan makin tidak bisa tidur. Akibatnya terjadi lingkaran setan.

Insomnia Kronik
Disebut juga insomnia psikofisiologik persisten. Insomnia ini dapat desebabkan oleh kecemasan; selain itu, dapat pula terjadi akibat kebiasaan atau pembelajaran atau perilaku maladaptive di tempat tidur. Misalnya, pemecahan masalah serius di tempat tidur, kekhawatiran, atau pikiran negative terhadap tidur ( sudah berpikir tidak akan bisa tidur ). Adanya kecemasan yang berlebihan karena tidak bisa tidur menyebabkan seseorang berusaha keras untuk tidur tetapi ia semakin tidak bisa tidur. Ketidakmampuan menghilangkan pikiran-pikiran yangmengganggu ketika berusaha tidur data pula menyebabkan insomnia psikofisiologik. Selain itu, ketika berusaha untuk tidur terjadi peningkatan ketegangan motorik dan keluhan somatic lain sehinga juga menyebabkan tidak bisa tidur. Penderita bisa tertidur ketika tidak ada usaha untuk tidur. Insomnia ini disebut juga insomnia yang terkondisi.

Mispersepsi terhaap tidur dapat pula terjadi. Diagnosis ditegakkan bila seseoran mengeluh tidak bisa masuk atau mempertahankantidur tetapi tidak ada bukti objektif adanya gangguan tidur. Misalnya, pasien mengeluh susah masuk tidur (lebih dari satu jam), terbangun lebih lama (leibh dari 30 menit), dan durasi tidur kuran gdari lima jam. Tetapi dri hasil polisomnogragi terligat bahwa onset tidurnya kurang dari 15 menit, efisiensi tidur 90%, dan waktu tidur totalnya lebih lama. Pasien dengan gangguan seperti ini dikatakan mengalami mispersepsi terhadap tidur.

Insomnia Idiopatik
adalah insomnia yang sudah terjadi sejak kehidupan dini. Kadang-kadang insomnia ini sudah terjadi sejak lahir dan dapat berlanjut selama hidup. Penyebabya tidak jelas, ada dugaan disebabkan oleh ketidak seimbangan neurokimia otak di formasio retikularis batang otak oatu disfungsi forebrain.
Lansia yan gtinggal sendiri atau adanya rasa ketakutan yang dieksaserbasipada malam hari dapat menyebabkan tidak bisa tidur. Insomnia kronik dapat menyebabkan penurunan mood (risiko depresi dan ancietas), menurunkan motivasi, atensi, energi, dan konsentrasi, serta menimbulkan rasa malas. Kualitas hidup berkurang dan menyebakan lansia terseut lebih sering mengguanakan fasilitas kesehatan.

Seseorang dengan insomnia primr sering mempunyai rewayat gangguantidur sebelumnya. Sering penderita insomnia mengobati sendiri dengna obat sedative-hipnotik atau alcohol. Anksiolotik sering digunakan untuk mengatasi ketegangan dan kecemasan. Kopi dan stimulansia digunakan untuk mengatasi rasa letih. Pada beberapa kasus, penggunaan ini berlanjut menjadi ketergantungan zat.

Pemeriksaan polisomnografi menunjukkan kontinuitas tidur yang buruk (latensi tidur buruk, sering terbangun, efisiensi tidur buruk), stadium 1 meningkat, dan stadium 3 dan 4 menurun. Ketegangan otot meningkat dan jumlah aktivitas alfa dan beta juga meningkat.

PENATALAKSANAAN GANGGUAN TIDUR

Langkah pertama untuk mengatasi insomnia sekunder terhadap gangguan medik atau psikiatrik adalah mengoptimalkan trapi terhadap penyakityangmendasarinya. Cara farmakologik dan nonfarmakologik diperlukan untuk terapi gangguan tidur baik primer maupun sekunder 2.

Farmakologik
Benzodiazepine paling sering digunakan dan tetap mrupakan pilihan utama untuk mengats insomnia baik primr maupun sekunder. Kloralhidrat dapat pula bermanfaat dan cenderung tidak disalahgunakan. Kloralhidrat dapat pula brmanfaat dan cenderung tidak disalahgunakan. Antihistamin, precursor protein seperti 1-triptofan yang saat ini tresedia dalam bentuk suplemen juga dapat digunakan.
Pengunaan jangka panjang obat hipnotik tidak dianjurkan.obat hipnotik hendaklah digunaan dalan waktu terbatas atau untuk mengtasi insomnia jangka pendek.

Dosis harus kecil dan durasi pemberian harus singkat. Benzodiazepine dapat direkomendasikan untuk dua atau tiga hari dan dapat diulan gtidak lebih dari tiga kali. Penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan masalah tidur atau dapat menutupi penyakit yang mendasari. Penggunaan benzodiazepine harus hati-hati pada pasien penyakit paru obstruktif kronik, obesitas, gangguan jantung dengan hipoventilasi 2.

Benzodiazepine dapat mengganggu ventilasi pada apnea tidur. Efek samping berupa penurunan kognitif dan trjatuh akibta gangguan koordinasi motorik sering ditemukan. Oleh karena itu, penggunaan benzodiazepine pada lansia harus hati-hati dan dosisnya serendah mungkin.

Benzodiazepine dengan waktu paruh pendek (triazolam dan zolpidem) merupakan obat pilihan untuk membantu orang – orang yang sulit masuk tidur. Sebaliknya, obat yang waktu paruhnya panjang (estazolam, temazepam, dan lorazepam) berguna untuk penderita yang mengalami interupsi tidur. Benzodiazepine yang kerjanya lebih panjang dapat memperbaiki ansietas di siang hari dan insomnia di malam hari.

Sebagian obat golongan benzodiazepine dimetabolisme di hepar. Oleh karena itu, pemberian obat-obat yang menghambat oksidasi sitokrom (seperti simetidin, estrogen, INH, eritromisin, dan fluoxetine) dapat menyebabkan sedasi berlebihan di siang hari.

Triazolam tidak menyebabkan gangguan respirasi pada pasien COPD ringan –sedang yang mengalami insomnia. Neuroleptik dapat digunaan untuk insomnia sekunder terhadap delirium pada lansia. Dosis rendah-sedang benzodiazepine seperti lorazepam digunakan untuk memperkuat efek neuroleptik terhadap tidur.

Antidepresan yang bersifat sedative seperti trazodone dapat dibrikan bersamaan dengan benzodiazepine pada awal malam. Antidepresan kadang – kadang dapat memperburuk gangguan gerakan terkait tidur (RLS) 2.

Mirtazapine merupakan antidepresan baru golongan noradrenergic and specific serotonin antidepressant (NaSSA). Ia dapat memperpendek onset tidur, stadum 1 berkurang, dan meningkatkan dalamnya tidur. Latensi REM, total waktu tidur, kontinuitas tidur, serta efisiensi tidur menngkat pada pemberian mirtazapine. Obat ini efektif untuk penderita depresi dengan insomnia tidur 3.

Tidak dianjurkan menggunakan imipramin, desipramin, dan monoamine oksidase inhibitor pada lansia karena dapat menstimulasi insomnia. Lithium dapat menganggu kontinuitas tidur akibat efek samping poliuria.

Khloralhidrat dan barbiturate jaran gdigunakan karena cenderung menekan pernafasan . antihistamin dan difenhidramin bermanfaat untuk berberapa pasien tapi penggunaannya harus hati-hati karena dapat menginduksi delirium 2.

Melatonin merupakan hormaon yang disekresikan oleh glandula pinel. Ia berperan mengatur siklus tidur. Efek hipnotiknya terlihat pada pasien gangguan tidur primer. Ia juga memperbaiki tidur pada penderita depresi mayor 4. Melatonin juga dapat memperbaiki tidur, tanpa efek samping, pada lansia dengan insomnia 5. Melatonin dapat ditambahkan ke dalam makanan.

Non Farmakologik
Higene tidur

Memberikan lingkungan dan kondisi yang kondusif untuk tidur merupakan syarat mutlak untuk gangguan tidur. Jadual tidur- bangun dan latihan fisik sehari-hrai yang teratur perlu dipertahankan. Kamar tidur dijauhkan dari suasana tidak nyaman. Penderita diminta menghindari latihan fisik berat sebelum tidur. Tempat tidur jangan dijadika tempat untuk menumpahkan kemarahan. Perubahan ebiasaan, sikat, dan lingkungan ini efektif untuk memperbaiki tidur. Edukasi tentan ghidene tidur merupakan intervensi efektif yagn tidak memerlukan biaya.

Terapi pengontrolan stimulus

Terapi ini bertujuan untuk memutuskan siklus masalah yang serin gdikaitkan dengan kesulitan memulai atau jatuh tidur. Terapi ini membantu mengurangi factor primer dan reaktif yang sering ditemukan pada insomnia.

Ada beberapa instruksi yang harus diikuti oleh penderita insomnia:
1. ke tempat tidur hanya ketika telah mengantuk.
2. menggunakan tempat tidur hanya untuk tidur.
3. jangan menonton TV, membaca, makan, dan menelpon ditempat tidur.
4. jangan berbaring-baring ditempat tidur karena bisa brtambah frustrasi jika tidak bisa tidur.
5. jika tidak bisa tidur (setelah beberapa menit) harus bangun pergi keruang lain, kerjakan sesuatu yang tidak membuat terjaga, masuk kamar tidur setelah kantuk dating kembali. Bangun pada saat yang sama setiap har tanpa menghiraukan waktu tidur, total tidur, atau hari (misalnya hari Minggu).
6. menghindari tidur di siang hari.
7. jangan menggunakan stimulansia (kopi, rokok, dll) dalam 4-6 jam sebelum tidur.

Hasil terapi ini jaran gterlihat pada beberapa bulan pertama. Bila kebiasaan ini terus dipraktikkan, gangguan tidur akan berkurang baik frekuensinya maupun beratnya.

Sleep restriction therapy

Membatasi waktu di tempat tidur dapat membantu mengkonsolidasikan tidur. Terapi ini bermanfaat untuk pasien yang berbaring di tempat tidur tanpa bisa tertidur. Misalnya bila pasien mengatakan bahwa ia hanya tertidur lima jam dari delapan jam waktu yang dihabiskannya di tempat tidur, waktu di tempat tidurnya harus dikurangi. Tidur di siang hari harus dihindari. Lansia dibolehkan tidur sejenak disiang hari yaitu sekitar 30 menit. Bila efisiensi tidur pasien mencapai 85% (rata-rata setelah lima hari), waktu di tempat tidurnya boleh ditambah 15 menit. Terapi pembatasan tidur, secara brangsur – angsur, dapat mengurangi frekuensi dan durasi terbangun di malam hari.

Terapi relaksasi dan biofeedback

Terapi ini harus dilakukan dan dipelajari dengan baik, menghipnosis diri sendiri, relaksasai pregresif, dan latihan nafas dalan sehngga terjadi keadaan relaks cukup efektif untuk memperbaiki tidur. Pasien membutuhkan latihan yang cukup dan serius. Biofeedback yaitu memberikan umpan-balik perubahan fisiologik yang terjadi setelah relaksasi. Umpan balin ini dapat meningkatkan kesadaran diri pasien tentang perbaikan yang didapat. Teknik ini dapat dikombinasi dengan higene tidur dan terap I pengontrolan tidur.

Terapi apnea tidur obstruktif

Apnea tidur obstruktif dapat diatasi dengan menghindari tidur telentang, menggunakan perangkat gigi (dental appliance), menurunkan berat badan, menghindari obat-obat yang menekan jalan nafas, menggunakan stimulansia pernafasan seperti acetazolamide, nasal continuous positive airway pressure (NCPAP), upper airway surgery (UAS). Nasal continuous positibe airway pressure ditoleransi baik oleh sebagian besar pasien. Metode ini dapat memperbaiki tidur pasien di malam hari, rasa mengantuk di siang hari, dan keletihan serta perbaikan fungsi kognitif.

Uvulopalatopharyngeoplasty (UPP) merupakan salah satu teknik pembedahan yang digunakan untuk terapi apnea tdur. Efikasi metode ini kurang. Trakeostomi juga merupakan pilihan terapi untuk apnea tidur berat. Penggunaan kedua bentuk terapi bedah ini sangat terbatas karena risiko morbiditas dan mortalitas.

Keputusan untuk mengobati apnea tidur didasarkan atas frekuensi dan beratnya gangguan tidur, beratnya derajat kantuk di siang hari, dan akibat medik yang ditimbulkannya (abnormalitas kardiorespirasi).

oleh Nurmiati Amir